退休教师张奶奶年逾七旬，多年来饱受牙齿问题困扰。她的牙齿不仅缺失多，剩余牙齿也松动严重，影响进食和日常生活。张奶奶不能耐受活动假牙的佩戴，想通过牙齿种植改善进食情况。但是，张奶奶患有高血压和糖尿病，这让家人对她的种牙选择充满了担忧。
9月20日，是全国第三十六个爱牙日，近日，国家卫生健康委发布的《关于开展2024年“全国爱牙日”宣传活动的通知》明确，今年“全国爱牙日”的宣传主题是“口腔健康全身健康”，副主题是“全生命周期守护让健康从‘齿’开始”。
牙齿与全身健康的密切性，在老年人身上体现得更明显。比如，老年人往往会伴随一种甚至几种全身性疾病，在拔牙、种牙等口腔手术时，全身疾病情况会对治疗产生影响。
第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国65~74岁年龄组老年人患龋率为98%，恒牙龋均13.33颗，留牙数为22.5颗，只有18.3%的人牙列完整。
牙齿缺失对于老年人来说，其负面效应可能是多方面的。多颗牙齿的缺失可以直接影响老年人对食物的切割、咀嚼及研磨，进而间接影响对营养物质的消化、吸收和利用；很多老年人因为牙齿缺失，在食物、食材及加工方式的选择等方面颇为受限。牙齿缺失还会影响老年人的发音/构音、面部仪容（微笑）、社交自信等。
牙齿缺失后，有的老人选择传统的活动假牙或烤瓷冠。但由于这种修复方法对牙齿磨损多，异物感强等缺点，不能被所有老人接受。近年来，随着种植材料、种植体系的不断改进，种植及修复技术的日臻完善，种牙已经发展为一项技术成熟、性能可靠稳定的口腔修复新手段。人工种牙同传统义齿比较，具有许多突出的优点：咀嚼功能强、固位稳定性好，可以保留自身的天然牙，没有活动假牙的卡环与基托，舒适、美观，而且有利于保持口腔的清洁卫生。
什么情况可以种牙？
年龄并非种牙的绝对禁忌。种牙作为现代口腔医学的重要成果，已成为老年人恢复咀嚼功能、提高生活质量的有效手段。
种牙可适用于多种情况，包括但不限于单个或多个牙齿缺失、牙槽骨骨量充足以及不愿意佩戴传统假牙或固定义齿的患者。
在种牙前，要充分评估患者口腔条件及全身状况。
口腔条件：口腔的健康情况亦是评估的重点，例如有无牙周炎、严重的龋齿及口腔感染、牙槽骨质量、口腔黏膜、牙龈健康状况及口腔卫生习惯等。牙槽骨需有足够的骨量以支撑种植体，牙龈及周围黏膜软组织颌骨无急性炎症或未受控制的慢性炎症。同时，需保持良好的口腔卫生习惯。
全身状况：患有慢性疾病的老年人在做种牙手术之前，需要做相应的检查及评估，比如高血压的分级及控制情况、日常用药及有无重要脏器的病变、糖尿病的用药情况、日常血糖水平、有无出现外周血管神经的病变、是否累及眼底血管及肾脏、有无冠心病、是否放过支架、是否正在服用抗血小板药物、有无严重的肝肾疾病、凝血功能是否正常等。
如病情稳定、控制良好，可在医生指导下进行种牙手术。而对于心脑血管疾病的急性期，严重的内分泌疾病，未经控制的血液病、骨疾病及自身免疫性疾病；患有精神障碍或严重的认知功能障碍，无法配合手术的老人来说，种牙为相对禁忌。
种牙血糖控制标准：空腹血糖小于8.88mol/L，糖尿病症状基本消失。术前做好血糖的检测和控制，同时在术中注意避免过多损伤，术后也要保持血糖稳定，降低种牙术后感染的发生率。
高血压患者术前保持血压稳定，最好控制在160/100mmHg以下。
每位老人都需要根据自身情况进行有针对性的检查及评估，专家建议老年人及家属应当与医生充分沟通交流，制订最适合的治疗计划。
前文提及的张奶奶平时很注重血压及血糖的控制，规律吃药，饮食控制加上适当运动，因此张奶奶在经过全面评估后是可以种牙的。医生为张奶奶进行了牙齿的分次种植，不久之后张奶奶顺利戴上了牙冠，终于可以自由咀嚼食物，张奶奶脸上洋溢出了灿烂的笑容。
牙齿种植是否纳入医保范围，具体是如何规定的？
目前，种牙手术尚未全面纳入医保报销范围。不同地区、不同医院可能有不同的医保政策，但大多数地区仍需自费或部分自费。但是自2024年4月26日起，北京地区采取口腔种植医疗服务费调整、种植体集中带量采购、牙冠限价挂网“三位一体”的综合治理，口腔种植总体费用较调整前平均下降72%。种牙已经从之前动辄1万～2万元一颗的费用，降至了千元级的价格。
随着口腔健康意识的提高和医保制度的不断完善，未来种牙纳入医保报销范围的可能性正在增加。建议老人及家属密切关注当地医保政策变化，及时了解相关信息。
公立医院与社会医疗机构比，给老人种牙有哪些区别？
技术实力：公立医院通常具有更加雄厚的技术实力和更加丰富的临床经验，能够为老人提供更加安全、稳定、有效的种牙服务。
服务质量：社会医疗机构在就诊环境等方面可能更具优势，但需注意选择正规且有资质的口腔医疗机构。
费用差异：公立医院的种牙费用可能相对较低，但也可能存在挂号难、等待时间长等问题；社会医疗机构费用可能较高，但服务更加便捷。
专家建议，老人及家属在选择医疗机构时，应综合考虑技术实力、服务质量、就医方便性、整体费用等多方面因素，选择最适合自己的医疗机构。
初审：仇珺
复审：马林虹
终审：袁志宏
